Mengapa Sekarang Banyak Atlet Wanita yang Robek ACL-nya?

Pada tanggal 7 Juni, veteran Chicago Sky Courtney Vandersloot melaju ke keranjang dengan harapan bisa mencetak gol melawan Indiana Fever. Namun sebelum dia sempat melepaskan tembakan, dia terjatuh ke tanah sambil menangis kesakitan dan memegangi lutut kanannya. MRI kemudian mengungkapkan bahwa dia adalah pemain terbaru dalam daftar panjang pemain WNBA yang mengalami salah satu cedera paling ditakuti dalam olahraga ini: robekan ligamen anterior atau ACL.

Jika Anda merasa mendengar tentang pemain WNBA atau perguruan tinggi baru yang absen karena cedera ACL setiap hari, Anda tidak sedang membayangkan sesuatu. Cameron Brink —yang baru kembali ke pengadilan setelah 13 bulan—begitu juga dengan Nika Muhl Paige Bueckers dan JuJu Watkins semuanya mendapat diagnosis yang sama dalam beberapa tahun terakhir. Belum lagi beberapa pemain di National Women’s Soccer League dan Tim Nasional Wanita AS yang mengalami cedera ACL baru-baru ini—atau pemain voli pantai di pertandingan pikap lokal Anda.

Para peneliti telah lama mengetahui bahwa wanita lebih mungkin mengalami robekan ACL mereka. Meskipun perkiraan pastinya berbeda-beda tergantung pada kelompok umur dan populasi, mereka kemungkinan memiliki risiko tiga hingga empat kali lipat dibandingkan laki-laki Holly Silvers-Granelli PhD PT pemilik Terapi Fisik Kecepatan di Los Angeles dan ketua Komite Penelitian Penilaian Medis Major League Soccer mengatakan kepada DIRI.

Kini, ketika perempuan memiliki lebih banyak kesempatan untuk melakukan olahraga tingkat tinggi, mereka menghadapi risiko yang lebih besar. Tingkat keseluruhan tidak banyak berubah, kata Dr. Silvers-Granelli, tetapi perempuan bermain lebih lama dan pada level yang lebih tinggi daripada yang pernah kita alami sebelumnya dalam sejarah. Dan karena atlet wanita sekarang—memang seharusnya!—banyak lebih menonjol kita juga lebih mungkin mendengarnya ketika mereka mengalami cedera seperti itu Amy Barat MD kata seorang ahli fisioterapi kedokteran olahraga di Northwell Health kepada DIRI.

Semua hal ini tidak berarti bahwa perempuan itu sensitif atau ditakdirkan untuk terluka, namun terkadang sistem tersebut merugikan mereka. Untungnya, ketika para ilmuwan semakin memahami faktor-faktor risiko yang meningkatkan bahaya bagi perempuan—termasuk perbedaan biomekanik hormon dan ketimpangan akses terhadap sumber daya—mereka tahu bahwa banyak faktor yang dapat diubah dan faktor lainnya dapat dimitigasi.

Terlebih lagi, beberapa program pencegahan yang paling kuat secara ilmiah adalah gratis dan tersedia untuk semua orang, mulai dari penyerang WNBA hingga penjaga gawang liga olahraga. Berikut ini lebih lanjut tentang bagaimana cedera ini terjadi, faktor-faktor yang mengubah permainan bagi wanita, dan apa yang harus dilakukan untuk mengatasi semua itu.

Apa itu robekan ACL dan bagaimana terjadinya?

Lutut Anda memiliki empat ligamen utama yang menghubungkan tulang paha (tulang paha) ke tibia (tulang kering) untuk menjaga kestabilan sendi. Dua ligamen kolateral berjalan di sepanjang bagian luar sementara dua ligamen cruciatum—termasuk ACL di depan dan ligamen cruciatum posterior atau PCL di belakang—bersilang secara diagonal untuk menyatukan segala sesuatunya dari dalam sendi.

Peran ACL Anda adalah menstabilkan gerakan depan dan belakang lutut, mencegah tibia meluncur keluar di depan tulang paha. Ini juga memberi Anda kendali atas rotasi—kemampuan untuk melangkah dengan kaki Anda dan kemudian berbalik dan merasa seperti 'Hei, saya mendapat dukungan yang baik di bawah saya untuk bergerak secara eksplosif' Gabriella Ode MD ahli bedah kedokteran olahraga di Rumah Sakit Bedah Khusus anggota Pusat Kedokteran Olahraga Wanita dan tim dokter untuk New York Liberty memberitahu DIRI.

Hal ini menjadikan ACL penting dalam olahraga yang melibatkan pemotongan dan perputaran seperti bola basket dan sepak bola Natasha Trentacosta MD kata seorang ahli bedah ortopedi Cedars-Sinai yang berspesialisasi dalam kedokteran olahraga anak dan dewasa kepada DIRI. Itu juga sebabnya para pemain dalam olahraga ini mempunyai risiko tertentu. Karena meskipun ACL Anda dapat robek saat terjadi cedera kontak—misalnya ketika seseorang membanting lutut Anda dari samping—hal ini sering kali tidak terjadi terutama pada wanita.

Kemungkinan besar Anda berlari dan mengubah arah atau berhenti dengan cepat dan lutut Anda tertekuk ke dalam atau terlalu memanjang. Atau Anda mungkin mendarat dengan canggung karena lompatan yang membebani ACL Anda. Ligamen yang seharusnya kencang dan kencang itu meregang melebihi elastisitas alaminya, kata Dr. Ode. Dan ketika melampaui batas itu, ia akan pecah.

Dalam kasus lain bahkan setelah mempelajari video sulit untuk memahami mengapa hal ini terjadi, kata Dr. West, yang dapat membingungkan para atlet atau bahkan seseorang yang menonton. Vandersloot misalnya tidak melakukan kontak dengan siapa pun atau bahkan tampak berputar-putar sebelum dia pergi turun .

nama untuk permainan

Seperti apa rasanya ACL Anda robek dan bagaimana pengobatannya?

Gejalanya bergantung pada keadaan robekan dan juga apakah Anda melukai jaringan lain di sekitarnya seperti ligamen kolateral atau meniskus, tulang rawan yang memberikan bantalan antara tibia dan tulang paha, kata Dr. Silvers-Granelli.

Banyak orang yang mendengar bunyi letupan atau letupan yang terdengar menggelegar. Bagi sebagian orang, hal ini diikuti dengan rasa sakit seketika dan ketidakmampuan untuk membebani kaki mereka. Yang lain mungkin berdiri dan bahkan mencoba jogging atau bermain selama beberapa menit lagi. Namun setelahnya kebanyakan orang mengalami pembengkakan dan rasa tidak nyaman di bagian depan atau samping lutut.

Dr. Ode mengetahui tanda-tanda ini berdasarkan pengalaman: Selama residensi kedokteran olahraga, ACL-nya robek dalam pertandingan sepak bola rekreasional. Dia merasakan tanda letupan dan rasa sakit yang tajam yang mereda sehingga menyebabkan kesulitan berjalan. Meskipun dia memiliki kecurigaan yang kuat atas apa yang terjadi, dia tidak bisa menahan tangisnya sedikit pun ketika dokter lain membenarkannya.

Itulah efek lain dari robekan ACL yang tidak bisa dianggap remeh: dampak mental bisa sangat besar. Ini adalah cedera yang biasanya terjadi pada orang-orang atletis yang berpartisipasi dalam olahraga atau melakukan aktivitas tingkat tinggi dan ini benar-benar mengganggu mobilitas dan keinginan mereka untuk olahraga dan aktivitas baik dalam jangka pendek atau panjang, kata Dr. Ode. Tidak apa-apa untuk memberikan respons emosional.

Perasaan tersebut dapat muncul karena para atlet menyadari bahwa perjalanan mereka masih panjang. Kebanyakan orang dengan robekan ACL—termasuk semua atlet muda—memerlukan pembedahan untuk merekonstruksi ligamen, biasanya menggunakan tendon dari bagian lain kaki pasien. Secara keseluruhan di antara keduanya prehab pemulihan operasi dan rehabilitasi, prosesnya bisa memakan waktu sembilan hingga 12 bulan (atau lebih lama!) sebelum kembali berolahraga, kata Dr. Ode.

Lalu ada yang terjadi setelah —kadang-kadang setelahnya. Meskipun Dr. Ode dapat kembali melakukan latihan kekuatan lari dan sepak bola dengan aman, dia menderita radang sendi ringan di lututnya 12 tahun kemudian. Dan itu adalah sesuatu yang akhirnya terjadi pada hampir sembilan dari 10 orang yang mengalami robekan ACL.

Artritis adalah salah satu penyebab utama kecacatan dan mempengaruhi kualitas hidup orang Amerika, katanya. Jika kita memiliki populasi besar wanita, khususnya wanita atletik, yang kita lihat akan segera sembuh setelah cedera ACL yang menyebabkan artritis dini, kita tahu bahwa ini adalah masalah yang perlu kita atasi sejak dini dan sering kali untuk membantu meminimalkan risiko tersebut. Oleh karena itu, penelitian mengenai faktor risiko dan penyebabnya—dan apa yang dapat dilakukan untuk memitigasinya—sangat penting.

Lalu mengapa wanita berisiko lebih besar terkena robekan ACL?

Para ahli masih bekerja keras untuk mengetahui detailnya, tetapi sulit untuk menggali lebih dalam karena sebagian besar penelitian berfokus terutama pada atlet pria. Sebenarnya satu analisa diterbitkan di Jurnal Wanita dalam Olahraga dan Aktivitas Fisik pada tahun 2021 menemukan hanya 6% studi ilmu olahraga yang hanya berfokus pada atlet wanita.

Berbeda dengan tren ini, Dr. Silvers-Granelli mulai meneliti robekan ACL khususnya pada wanita dua dekade lalu dan banyak orang lain yang telah bergabung dengannya. Pekerjaan mereka telah menunjukkan beberapa kemungkinan faktor yang berkontribusi:

Meskipun ada beberapa perbedaan dalam cara tubuh perempuan dibentuk—lebih lanjut tentang itu nanti—yang tampaknya jauh lebih penting adalah Bagaimana tubuh-tubuh itu bergerak. Dan itu merupakan kabar baik karena pola pergerakan dapat berubah.

Satu hal yang penting adalah kontrol neuromuskular, kata Dr. Trentacosta. Pada pria yang mendarat dari lompatan, mereka cenderung membungkuk ke dalam lompatan dengan menekuk lutut dan kemudian pinggul. Kami cenderung melakukannya dengan kaki yang lebih kaku sehingga memberikan tekanan lebih besar pada lutut tersebut. Ketika wanita memotong atau memutar lutut mereka lebih sering bergerak ke dalam ke posisi lutut yang juga membuat ACL tegang.

Wanita juga cenderung bermain lebih tegak dibandingkan pria yang dapat menimbulkan masalah terutama saat mereka melambat. Sikap yang lebih rendah akan melibatkan lebih baik bokong Dan paha belakang yang berfungsi sebagai kendali untuk menarik tulang kering ke belakang dan mencegah lutut mengalami hiperekstensi, kata Dr. Silvers-Granelli. Wanita paha depan juga cenderung lebih kuat daripada otot bokong dan paha belakang, sehingga semakin menghambat sistem pengereman alami.

Sekarang semua hal ini tidak terjadi karena wanita secara alami memiliki bentuk tubuh yang buruk atau otot yang lemah. Sebaliknya, hal ini mungkin lebih berkaitan dengan cara anak perempuan dan perempuan dilatih atau tidak dalam bidang-bidang seperti teknik kekuatan dan kelincahan . Hingga baru-baru ini, atlet wanita muda biasanya tidak diberi instruksi yang sama mengenai biomekanik (yang dapat membantu mereka mendarat dan berputar dengan lebih aman) atau didorong untuk melakukan latihan angkat beban yang dapat membantu memperkuat otot-otot penting tersebut, kata Dr. West.

Salah satu cara para peneliti mengetahui hal ini adalah ketika mereka mempelajari biomekanik penari—siapa adalah dilatih cara melompat dengan benar sejak usia muda—mereka tidak menemukan perbedaan jenis kelamin dalam cara mereka mendarat.

Penyebab lain yang dapat diubah: tingkat bantuan yang tersedia untuk mencegah dan mengobati cedera. Ketika olahraga wanita terus meningkat, beberapa tim kini mendapat dukungan yang baik: The Liberty misalnya memiliki tim kinerja medis yang mencakup pelatih atletik, terapis fisik, dokter ahli diet, dan pakar lainnya yang memberikan bantuan individual sejak awal musim hingga memasuki musim sepi, kata Dr. Ode.

Namun hal tersebut belum terjadi secara historis dan masih belum berlaku secara keseluruhan. Dibandingkan dengan tim-tim yang setara di tim putra, tim dan liga wanita di setiap level sering kali dirugikan dalam segala hal, mulai dari perlengkapan yang sesuai, lapangan bermain, hingga akses terhadap sumber daya medis dan pelatih yang akan menerapkan program pencegahan dan pelatihan—kesenjangan yang dapat meningkatkan bahaya, kata Dr. Silvers-Granelli.

Fakta menarik: Fluktuasi hormonal bulanan pada wanita adalah salah satu alasan mengapa wanita (dan bahkan tikus betina) tidak selalu diikutsertakan dalam penelitian ilmu kedokteran atau olahraga. Siklus menstruasi mungkin mengacaukan hasil yang dikhawatirkan para peneliti—apalagi sekitar separuh populasi yang mengidapnya mungkin tertarik pada bagaimana perubahan tersebut memengaruhi kesehatan mereka.

Ternyata pasang surut tersebut dapat membuat perbedaan dalam kerentanan terhadap cedera tendon. Berbeda dengan ACL pada pria, ACL pada wanita memiliki reseptor relaksin, yaitu hormon yang dilepaskan dalam jumlah tinggi tepat setelah ovulasi dan memecah ligamen pelonggaran kolagen.

Ini mungkin merupakan hal yang baik selama kehamilan tetapi kurang berguna saat melakukan pivot cepat di lapangan atau di lapangan. Dan hormon juga mempengaruhi perasaan dan pemulihan wanita yang berpotensi menyebabkan kelelahan berlebih di beberapa titik yang dapat menambah risiko cedera, kata Dr. Ode.

Untuk mengeksplorasi masalah ini Dr. Trentacosta dan rekan-rekannya dibandingkan tingkat cedera antara 32 atlet yang menggunakan kontrasepsi hormonal—yang mengatur shift bulanan dan mencegah ovulasi sehingga menjaga tingkat relaksin tetap rendah—dan 40 atlet yang tidak. Mereka yang menggunakan alat kontrasepsi mengalami lebih sedikit robekan ACL dan cedera lainnya serta biomekanik yang berbeda saat mendarat dari lompatan.

Ini tidak berarti atlet harus meminum pil untuk mencegah robekan ACL, kata Dr. Trentacosta (walaupun ini adalah salah satu faktor yang mungkin mereka pertimbangkan jika mereka memutuskan antara metode kontrasepsi ). Namun penelitian ini mengkonfirmasi adanya korelasi antara hormon dan risiko yang memerlukan eksplorasi lebih lanjut.

Seperti banyak masalah medis lainnya, robekan ACL dapat terjadi dalam keluarga dan beberapa gen yang terkait dengan risiko yang lebih tinggi mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada wanita dibandingkan pria. Faktanya, satu tahun 2020 belajar di Jurnal Kedokteran Olahraga Inggris memperkirakan bahwa sekitar 69% risikonya bersifat keturunan, artinya jika Anda mengamati sekelompok atlet, sekitar 69% perbedaan tingkat robekan ACL di antara mereka disebabkan oleh faktor genetik, bukan faktor lingkungan.

Rata-rata wanita memiliki tulang paha yang lebih pendek dibandingkan dengan lebar pinggulnya. Artinya, sudut Q—sudut yang terbentuk antara paha depan dan tempurung lutut jika dilihat dari depan—lebih lebar sehingga memberikan tekanan lebih besar pada sendi lutut, kata Dr. Ode. Ditambah lagi, lekukan di mana ACL berada cenderung lebih sempit pada wanita dibandingkan pria sehingga berpotensi meningkatkan risiko robek.

Tetapi bahkan pemain sepak bola dengan tubuh yang sangat berbeda dari pemain sepak bola wanita, termasuk pemain sepak bola yang memiliki kedudukan lebih besar, masih mengalami robekan ACL mereka seperti halnya orang yang tidak memiliki riwayat keluarga dengan cedera tersebut. Dan tidak ada atlet yang dapat mengubah anatomi atau gen mereka secara mendasar. Jadi, daripada memikirkan perbedaan-perbedaan ini dan menanamkan rasa takut—yang secara paradoks justru semakin meningkatkan risiko cedera—lebih masuk akal untuk fokus pada metode pencegahan yang diketahui berhasil, kata Dr. Silvers-Granelli.

Lalu apa yang bisa dilakukan perempuan untuk melindungi diri mereka sendiri?

Ada satu pesan yang ingin disampaikan oleh pakar kedokteran olahraga wanita kepada para atlet, yaitu bahwa tubuh mereka tidak rapuh dan cedera tidak bisa dihindari. Mulai dari nutrisi yang tepat dan pemulihan hingga program pencegahan khusus dapat membantu mengurangi risiko robekan ACL dan cedera lainnya. Berikut beberapa strategi pencegahan lain yang perlu diingat:

Menentukan dengan tepat faktor risiko neuromuskular dan biomekanik yang meningkatkan risiko robekan ACL telah memungkinkan peneliti seperti Dr. Silvers-Granelli mengembangkan program olahraga khusus untuk mengatasinya. Sebagian besar merupakan sesi 10 hingga 15 menit yang melibatkan elemen seperti latihan lari pliometrik kekuatan bergerak dan peregangan yang dapat berfungsi ganda sebagai pemanasan dinamis. Mereka tidak hanya memperkuat otot dan meningkatkan mobilitas mereka juga meningkatkan kesadaran tubuh dan proprioception atau perasaan di mana tubuh Anda berada dalam ruang yang penting untuk berputar dan mendarat, kata Dr. Ode.

Program-program tersebut sangat efektif: Dalam sebuah studi tahun 2005, salah satu program tersebut— Mencegah Cedera dan Meningkatkan Kinerja Program atau PEP —menurunkan cedera ACL pada pemain sepak bola wanita berusia 14 hingga 18 tahun sebesar 88% selama dua tahun. Pemain wanita semasa kuliah yang melakukan program serupa FIFA 11+ mengurangi risiko segala jenis cedera kaki sebesar 83% pada musim ketiga. Peluang empat dari lima bahwa saya dapat memitigasi risiko adalah peluang yang akan saya ambil. Dr. Silvers-Granelli mengatakan bahwa peluang tersebut tersedia secara gratis dan siapa pun dapat melakukannya.

Selain itu, memperkuat paha belakang, paha depan, dan bokong juga bisa kuatkan lututmu dan tingkatkan biomekanik Anda, kata Dr. Ode. Latihan dengan mini band yang bekerja pada sisi pinggul dapat menstabilkan panggul dan mencegah lutut jatuh ke dalam, kata Dr. Silvers-Granelli. Dan Dr. Trentacosta sering merekomendasikan Pilates kepada para atletnya karena fokusnya pada otot inti dan bokong.

Untuk atlet dari segala usia, pelatihan silang dapat mencegah Anda memberikan tekanan berlebihan pada otot dan tendon yang sama serta membuat Anda bergerak dalam bidang yang berbeda sehingga Anda menjadi atlet yang lebih berpengetahuan luas. Khusus untuk atlet muda, jangan memainkan hal yang sama sepanjang hari setiap hari selama empat musim berturut-turut, kata Dr. West. Anda perlu mendiversifikasi cara Anda bergerak.

Tidak ada bukti kuat yang mendukungnya sinkronisasi siklus latihan Anda—untuk satu hal, tidak semua orang mengalami efek yang sama sepanjang bulan—tetapi masuk akal untuk mencatat bagaimana perasaan Anda biasanya di berbagai titik dalam siklus Anda dan memasukkannya ke dalam rencana latihan Anda. Tentu saja bagi wanita yang mengatakan bahwa mereka sedang menstruasi atau pada fase tertentu dalam siklusnya, mereka mungkin menyadari bahwa mereka mengalami kelelahan atau nyeri otot yang lebih umum, kata Dr. Ode. Pada saat-saat tersebut pertimbangkan untuk memprioritaskan latihan pencegahan pemulihan dan langkah-langkah lain yang dapat mengurangi risiko cedera.

Tidur nyenyak memasukkan banyak istirahat ke dalam latihan Anda dan makan makanan bergizi memberi tubuh Anda waktu dan bahan-bahan yang dibutuhkan untuk pulih dari kerja keras yang Anda lakukan di gym dan di luarnya, kata Dr. West. Dan memberi bahan bakar pada tubuh Anda dengan tepat dapat mengurangi risiko cedera Anda secara keseluruhan.

Bahkan dengan semua pengetahuan ini, masih banyak yang harus dilakukan untuk membuat olahraga perempuan lebih aman.

Salah satu hambatan besar adalah meyakinkan pelatih untuk menerapkan program pencegahan ACL. Silvers-Granelli dan yang lainnya terus mempromosikannya dengan harapan dapat membujuk semua orang mulai dari pelatih NWSL dan WNBA hingga liga pemuda untuk menerapkannya.

Meskipun para ilmuwan olahraga telah mencapai kemajuan dalam memahami risiko dan mengembangkan strategi pencegahan untuk melindungi atlet wanita dari robekan ACL, masih banyak hal yang belum terungkap. Dan para ilmuwan sangat ingin menyelami dan belajar lebih banyak untuk mendukung para superstar olahraga wanita yang menerangi lapangan dan lapangan.

Dr West misalnya, saat ini sedang menganalisis data dari atlet perguruan tinggi putri. Teriakan pelacak untuk mempelajari hubungan antara faktor-faktor seperti siklus tidur, kesehatan mental, dan risiko cedera. Dr. Trentacosta dan rekan-rekannya berharap untuk memperluas studi tentang kontrasepsi hormonal untuk mencakup atlet di seluruh negeri dan di liga profesional seperti NWSL dan WNBA.

Namun ada beberapa hambatan. Yang besar? Beberapa jenis pekerjaan ini terancam oleh pergeseran prioritas pendanaan penelitian pada pemerintahan presiden saat ini. Menurut situs web Tidak pecah Institut Kesehatan Nasional (National Institutes of Health)—sebelumnya merupakan penyandang dana publik terbesar untuk penelitian medis di dunia—telah membatalkan atau membekukan lebih dari 2.600 hibah tahun ini atau hampir