Mengapa Ribuan Wanita Merasakan Sakit Saat Operasi Caesar?

Emily punya firasat buruk tentangnya operasi caesar sebelum dimulai. Epidural telah membuat kakinya mati rasa tetapi dia bisa merasakan kateter di kandung kemihnya yang tampaknya salah baginya sebagai perawat persalinan. Benar saja ketika ahli anestesi menusuk perutnya dengan sesuatu yang tajam untuk menguji apakah anestesi telah masuk, dia merasakan sengatan. Merasakan sentuhan yang mereka katakan padanya adalah hal yang wajar. Namun yang terjadi selanjutnya adalah hal yang terang-terangan nyeri : Sensasi mendalam dari pisau bedah yang mengiris kulitnya dan merobek perutnya.

Sangat sulit untuk memahami bahwa ini mungkin tampak seperti pengalaman yang unik—hanya terjadi sekali saja. Itulah yang terjadi Susan Burton pembawa acara podcast Pengambilan pikirnya ketika dia menerima surat yang menceritakan pengalaman operasi caesar yang sama mengerikannya dari seorang pendengar. Orang ini menghubungi kami karena dia menyukai kisah-kisah wanita yang ditampilkan di musim pertama yang mengalami rasa sakit parah selama prosedur pengambilan sel telur. diberhentikan dan tidak diobati . Namun tak lama kemudian Burton menerima banyak catatan serupa tentang operasi caesar yang menginspirasi musim terbaru podcast The Retrievals Musim 2: Operasi Caesar dirilis 10 Juli.

Meskipun tidak sering dibahas, nyeri selama operasi caesar merupakan masalah besar sehingga American Society of Anesthesiologists (ASA) merilis sebuah pernyataan pada tahun 2023 untuk meningkatkan kesadaran dan memandu dokter dalam mengenali dan mengobati penyakit ini. A tinjauan studi diterbitkan bulan ini menunjukkan sekitar 11% orang yang menjalani operasi caesar merasakan nyeri selama operasi tersebut (meskipun telah mendapatkan anestesi rutin). Tentu saja itu berarti sebagian besar orang mati rasa. Namun mengingat terdapat 1,2 juta operasi caesar setiap tahunnya di AS, maka 11% berarti lebih dari 100.000 orang menderita kesakitan setiap tahunnya. Dan jumlah sebenarnya mungkin lebih tinggi lagi; Penelitian sering kali tidak melacak nyeri yang dilaporkan sendiri, melainkan melihat apakah pasien diberi obat nyeri IV tambahan atau anestesi selama operasi caesar sebagai proksinya.

Seperti yang ditunjukkan Burton di episode pertama Pengambilan Musim 2 tidak ada operasi lain yang dapat diterima jika jumlah orang sebanyak ini merasakan sakitnya saat beraksi. Untuk menunjukkan besarnya masalah ini, musim ini mengikuti Clara, seorang perawat di sebuah rumah sakit di Chicago yang ketika dioperasi oleh rekan kerjanya merasa tidak nyaman. semua operasi caesarnya—setiap sayatan menarik bahkan penyegelan pembuluh darah dengan alat yang sangat panas.

Di bawah ini para ahli akan menjelaskan mengapa operasi caesar bisa terasa menyakitkan atau terkadang menyakitkan bahkan dengan anestesi standar yang diterapkan dan apa yang dapat dilakukan untuk meringankan pukulan tersebut.

nama sebuah proyek

Ada tiga cara utama untuk mengatasi nyeri selama operasi caesar: blok tulang belakang epidural dan, dalam kasus yang jarang, anestesi umum.

Membelah perut Anda untuk mengeluarkan bayi dari rahim Anda jelas merupakan operasi yang intens sehingga Anda mungkin berasumsi bahwa Anda akan pingsan karenanya (dan karena itu tidak merasakan apa-apa). Dan sebelum tahun 1980-an, penggunaan anestesi umum selama operasi caesar merupakan hal yang umum Jamie Murphy MD kepala divisi obstetri ginekologi dan anestesiologi janin di Johns Hopkins memberitahu DIRI. Namun ada beberapa alasan terkait keselamatan mengapa kita menghindari hal tersebut, katanya.

pujian lama yang indah

Bagi seorang ibu hamil yang akan melahirkan bukanlah kandidat yang ideal untuk intubasi—sebuah langkah penting untuk memastikan pasien dapat tetap bernapas saat berada di bawah pengaruh bius total—karena perubahan hormon tertentu dapat menyebabkan pembengkakan di sekitar saluran napas, kata Dr. Murphy. Dibandingkan orang yang tidak hamil, mereka juga lebih mungkin mengalami aspirasi dengan anestesi umum, yaitu ketika makanan berbalik arah dari perut dan tumpah ke paru-paru. Itu karena saat Anda hamil, perut Anda terdorong ke atas dan makanan mungkin tidak melewatinya secepat yang dicatat Dr. Murphy. (Ditambah lagi, otot yang menahan isi perut agar tidak naik ke kerongkongan menjadi lebih rileks.) Aspirasi dapat mengancam jiwa sehingga risiko ini tidak bisa dianggap enteng.

Ada juga potensi bahaya bagi bayi jika ditidurkan untuk operasi caesar. Sebagian besar obat yang digunakan masuk ke pembuluh darah sistemik pasien dan melewati plasenta Shannon Clark MD kata seorang spesialis ob-gyn dan kedokteran janin ibu bersertifikat di Galveston Texas kepada DIRI. Jika cukup banyak obat yang sampai ke bayi di dalam rahim (berdasarkan hal-hal seperti lamanya operasi dan aliran darah plasenta), mereka dapat dilahirkan dalam keadaan terbius, kata Dr. Murphy yang dapat membatasi kemampuan mereka untuk bernapas dan mengharuskan mereka untuk diintubasi di NICU sampai mereka bangun.

Semua mengatakan bahwa ada alasan yang sah mengapa anestesi umum tidak menjadi standar untuk operasi caesar seperti pada operasi besar lainnya (walaupun itu adalah terkadang masih digunakan khususnya di operasi caesar darurat —lebih lanjut tentang ini di bawah). Yang biasanya ditawarkan adalah suatu bentuk anestesi neuraksial yang mematikan sebagian besar tubuh Anda dengan memblokir sinyal saraf di tulang belakang Anda. Itu bisa berupa epidural yang melibatkan penerimaan obat anestesi melalui kateter (alias tabung kecil) yang dimasukkan di sebelah sumsum tulang belakang Anda atau blok tulang belakang yang merupakan satu suntikan obat mati rasa langsung ke cairan serebrospinal Anda.

Jenis anestesi yang Anda dapatkan akan bergantung pada keadaan sekitar operasi caesar Anda. Menurut data tahun 2023 39% operasi caesar di AS tidak direncanakan dan terjadi setelah persalinan dimulai dan 15% lainnya juga tidak terduga tetapi terjadi sebelum persalinan dimulai. Umumnya jika Anda dipasangi epidural saat melahirkan, dokter akan memompa lebih banyak obat ke dalam selang yang sudah ada di punggung Anda, sedangkan jika Anda tidak melakukannya (atau belum melahirkan), Anda mungkin akan mengalami cedera tulang belakang karena lebih cepat dilakukan dan memicu mati rasa lebih cepat, kata Dr. Murphy.

Namun tingkat urgensi juga dapat menjadi faktor dalam pengambilan keputusan. Meskipun beberapa operasi caesar yang tidak direncanakan terjadi karena kondisi yang menyulitkan persalinan pervaginam namun tidak mendesak (seperti bayi yang tidak dalam posisi kepala menghadap ke bawah atau leher rahim yang berhenti melebar), operasi caesar lainnya disebabkan oleh keadaan darurat (misalnya detak jantung bayi menurun atau rahim Anda pecah). Untuk yang terakhir, dokter kandungan mungkin menyarankan anestesi umum dari lompatan tersebut, kata Dr. Clark meskipun ada risiko di atas. (Meskipun hanya 6% dari total operasi caesar yang melibatkan operasi caesar umum, jumlah tersebut mungkin sebesar setinggi 20% untuk keadaan darurat.) Dr. Clark mencatat bahwa ada beberapa teknik yang dapat digunakan dokter untuk menghindari masalah intubasi dan menjaga cairan perut tetap rendah seperti meninggikan kepala tempat tidur dengan memberikan tekanan tertentu pada tenggorokan dan memberikan obat dengan cepat untuk melindungi saluran napas Anda secepatnya setelah Anda kehilangan kesadaran.

Minoritas operasi caesar yang tersisa direncanakan karena alasan medis seperti pernah menjalani operasi caesar sebelumnya atau pilihan pribadi; dalam situasi ini Anda mungkin akan terkena tusukan tulang belakang karena lebih langsung daripada epidural (tanpa selang) dan hanya berlangsung sekitar dua jam.

Dengan epidural atau tulang belakang, Anda akan mati rasa sepenuhnya mulai dari garis puting hingga ke kaki Anda, kata Dr. Murphy. (Untuk lebih jelasnya, hal ini berarti merasa kurang nyaman dibandingkan dengan epidural yang hanya ditujukan untuk persalinan—yang melibatkan lebih sedikit obat sehingga Anda masih dapat merasakan kram dan tekanan kontraksi serta menggerakkan kaki Anda, Dr. Murphy menunjukkan.) Untuk memastikan blok tersebut bekerja, ahli anestesi Anda biasanya akan melakukan beberapa pengujian dengan sesuatu yang dingin terlebih dahulu dan kemudian dengan benda tajam seperti jarum. Jika Anda tidak dapat merasakannya maka mereka tahu bahwa obat tersebut kemungkinan besar berfungsi untuk menghilangkan sinyal rasa sakit. Apa yang masih kamu akan Perasaan selama operasi caesar, menurut Dr. Clark, adalah perasaan tertekan. Hal itu terjadi ketika dokter bedah hendak melahirkan bayi dan perlu menekan bagian atas rahim, jelasnya. Ini juga mungkin termasuk sensasi yang mengerikan organ Anda dipindahkan—tetapi seharusnya tidak terluka.

fred flintstone pop funko

Jadi mengapa sebagian besar orang masih merasakan sakit saat menjalani operasi caesar?

Jika Anda bukan salah satu dari orang-orang terpilih yang menerima anestesi umum, ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan rasa sakit di bagian belakang kepala meskipun telah menjalani epidural atau tulang belakang. Masalah besarnya adalah obat-obatan tersebut belum sepenuhnya menghilangkan sinyal rasa sakit tersebut—jadi meskipun Anda baik-baik saja dengan tes tusuk peniti, sayatan penuh bisa menjadi cerita lain. Bagi Kate yang harus menjalani operasi caesar enam minggu sebelum tanggal kelahirannya ketika plasentanya terlepas sebagian, rasanya seperti seseorang menusuk perutku, katanya pada DIRI. (Dia telah menerima epidural ketika dia pertama kali memasuki masa persalinan dini.) Hal ini dapat terjadi ketika obat-obatan tidak sepenuhnya membasahi sumsum tulang belakang Anda—karena obat-obatan tersebut tidak disuntikkan ke tempat yang tepat atau ada yang salah dengan tabung epidural misalnya—atau obat-obatan tersebut tidak memiliki cukup waktu untuk menembus saraf Anda. Meskipun suntikan tulang belakang biasanya dimulai dalam beberapa menit dengan menambahkan obat ke epidural, dibutuhkan waktu lebih dari 20 hingga 25 menit agar obat tambahan meresap ke dalam saraf Anda dari tempat obat tersebut dimasukkan. (Dan dokter Anda tidak bisa memompa banyak obat sekaligus karena terlalu banyak dan terlalu cepat dapat menurunkan tekanan darah Anda.)

Dalam skenario ini, protokol yang tepat adalah dokter Anda menghentikan sementara apa yang mereka lakukan dan menilai kembali dengan kru anestesiologi, kata Dr. Clark. Kabar baiknya adalah ada banyak hal yang dapat mereka lakukan untuk membantu—yaitu menambahkan epidural dengan anestesi dan obat penghilang rasa sakit (dan memberikan lebih banyak waktu untuk obat mulai bekerja); pemberian obat pereda nyeri IV dan hipnotik atau gas penenang; atau semua hal di atas. Bagi Kate, pemberian obat tambahan melalui epiduralnya dapat menghilangkan rasa sakitnya. Dukungan tambahan semacam ini juga dapat menghilangkan rasa sakit yang muncul menjelang akhir operasi caesar yang lamanya tidak terduga ketika anestesi mungkin hilang—seperti yang terjadi pada Kathryn yang menjalani operasi caesar setelah 50 jam melahirkan dan induksi yang gagal. Begitu dia memberi tahu dokter bahwa dia merasakan sakit yang tajam, dia ingat bahwa dia tertidur dalam keadaan seperti mimpi dan bebas rasa sakit selama sisa operasi, katanya kepada DIRI.

Namun dalam kasus an keadaan darurat Operasi caesar mungkin tidak ada waktu untuk berhenti mengevaluasi ulang dan memberikan obat tambahan. Seperti yang Dr. Murphy tunjukkan, urgensi adalah alasan utama rasa sakit: Anestesi tulang belakang memiliki peluang terbatas untuk memandikan saraf Anda sepenuhnya. Belum lagi gerakan tergesa-gesa dari seorang ahli bedah yang (maaf) merobek jaringan untuk mengakses bayi juga dapat memperburuk ketidaknyamanan yang dialaminya, tambahnya. Seperti disebutkan di atas, inilah sebabnya beberapa dokter kandungan memilih anestesi umum dalam kasus darurat.

Jika kamu tidak pingsan karena operasi caesar yang mendesak dan berakhir dengan rasa sakit—atau jika Anda merasa kesakitan selama operasi caesar yang tidak mendesak dan obat-obatan tambahan tidak dapat menyembuhkannya—tim anestesiologi biasanya masih dapat menidurkan Anda di tengah-tengah operasi untuk meredakan nyeri. Namun hal ini melibatkan risiko tambahan dan meskipun tindakan pencegahan tertentu dapat membantu mencegah masalah, beberapa penyedia layanan mungkin menghindarinya, catat Dr. Murphy. Mereka mungkin berpikir Saya tidak memiliki kondisi optimal untuk memasang selang saat sedang dioperasi—bagaimana jika saya kehilangan saluran napas? Atau Mungkin tidak akan lama lagi aku bisa membiusnya. Mungkin mereka pernah mempunyai pengalaman buruk dengan anestesi umum selama operasi caesar di masa lalu. Jadi daripada mengambil risiko ekstra, mereka memilih untuk menyangkal masalahnya—katakanlah dengan bersikeras bahwa pasien hanya merasakan saja tekanan bukan rasa sakit atau itu adalah prosedur sentuhan normal seperti dalam kasus Emily.

Beberapa penolakan tersebut juga dapat muncul dari ego dan bias penyedia layanan. Ahli anestesi tertentu mungkin yakin bahwa mereka berada di atas kegagalan tulang belakang atau epidural. Mungkin bagi mereka itu tampak seperti penempatan yang sempurna dan tidak ada yang jelas alasan itu seharusnya tidak berhasil, kata Dr. Clark. Dan jangan lupakan sejarah panjang para dokter yang mengabaikan rasa sakit pada wanita atau menyalahkan kecemasan. Tampaknya itulah yang terjadi pada Clara si wanita Pengambilan : Saat dia menangis kesakitan, seorang dokter di ruangan itu meminta perawat untuk memberi tahu dia bahwa tidak apa-apa dan ini semua normal. Bias yang tidak disadari terhadap orang-orang dari ras atau status sosial ekonomi tertentu juga dapat menyebabkan penyedia layanan kesehatan lebih meremehkan klaim nyeri pasien tertentu, kata Dr. Murphy. Saya malu hal ini terjadi dalam profesi kita, tetapi setidaknya kita harus mengakui bahwa hal ini memang terjadi.

Mengenali nyeri operasi caesar sebagai masalah yang wajar adalah langkah kunci untuk menyelesaikannya.

Ada dua hal yang benar: Dokter bertanggung jawab menjaga keselamatan ibu dan bayi selama operasi caesar Dan juga karena tidak menyiksa pasien mana pun yang dapat dihindari. Terkadang hal-hal tersebut tampak aneh—bius umum pengendalian nyeri yang paling efektif memiliki risiko yang nyata. Apakah saya lebih suka pasien saya tidak tidur? Pastinya kata Dr. Clark. Namun itu tidak berarti saya akan duduk di sana dan membiarkan dia menjerit, menangis, dan merasakannya.

Panduan ASA baru-baru ini mendorong dokter untuk terbuka tentang kemungkinan rasa sakit dan menjelaskan pilihan yang tersedia untuk menanganinya selama percakapan sebelum operasi—jadi Anda harus merasa diberdayakan untuk mengangkat topik tersebut jika mereka tidak memaksa Anda untuk melakukannya. Obrolan itu juga harus mencakup apa yang disebut ASA sebagai pengambilan keputusan bersama yang berarti Anda harus mempertimbangkan rencana tentang apa yang terjadi jika Anda akhirnya terluka di tengah-tengah prosedur. Tentu saja Anda mungkin tidak selalu melakukannya tahu Anda akan menjalani operasi caesar sebelum hal itu terjadi. Jadi mungkin ada baiknya berkonsultasi dengan dokter Anda tentang skenario hipotetis tersebut dan mempertimbangkan bagaimana-jika terlebih dahulu sebagai bagian dari menentukan rencana kelahiran ideal Anda.

nama mobil dengan dan

Clark dan Dr. Murphy juga menekankan pentingnya dokter memercayai pasiennya ketika mereka mengatakan bahwa mereka merasakan sakit. Kita tidak boleh secara otomatis berasumsi bahwa ini adalah tekanan, kata Dr. Murphy. Atau serangan kecemasan misalnya ketika mereka menggeliat setiap kali saya menusukkan pisau bedah ke kulit mereka, kata Dr. Clark. Untuk tujuan yang sama, dia menambahkan bahwa dokter tidak boleh terlalu bangga jika mengakui bahwa tulang belakang atau epidural tidak berfungsi dan menerapkan rencana B—seperti menghentikan epidural atau memberinya lebih banyak waktu untuk bekerja atau melengkapi dengan obat-obatan IV. Dan mereka juga harus bersedia untuk mengalihkan pasien ke anestesi umum jika mereka masih menderita (sambil tetap berhati-hati untuk meminimalkan risiko).

Intinya bukan hanya untuk menyelesaikan penderitaan yang terjadi pada saat itu juga. Hal ini juga untuk mengurangi risiko trauma pasca melahirkan riset Gejala ini lebih mungkin terjadi pada orang yang memiliki pengalaman melahirkan negatif dan khususnya operasi caesar yang menyakitkan.

Emily misalnya menderita gangguan stres pasca-trauma (PTSD) akibat operasi caesarnya. Setelah menjerit panik ketika dia merasakan ahli bedah mengirisnya, dia menerima obat tambahan melalui epidural yang membantu sebentar. Namun rasa sakitnya kembali muncul setelah mereka mengeluarkan bayinya dan melakukan manuver pada rahimnya setelahnya. Meskipun dia menangis lagi, dia merasa diabaikan dan diberitahu bahwa dia akan merasakan 'sesuatu' padahal kenyataannya itu adalah rasa sakit yang luar biasa, katanya. Bahkan saat ini putrinya yang hampir berusia lima tahun masih bisa merasakan pisau bedah melintasi perutnya. Jika salah satu pasiennya merasa sedikit tertekan selama operasi caesar, hal itu membawa saya kembali ke pasien saya, katanya. Perutku terasa mual dan aku langsung merasa beku.

mobil dengan huruf e

Hal ini membuatnya semakin peka untuk memastikan pasiennya merasa didengarkan dan diperhatikan selama masa rentan dalam hidup mereka. Saat dia mencatat, nyeri berfungsi seperti tanda vital kelima dan memang seharusnya demikian selalu ditangani oleh penyedia layanan.

Terkait:

• 6 Hal yang Tidak Ada yang Memberi Tahu Anda Tentang Pemulihan Operasi Caesar
• Pedoman Baru Akhirnya Merekomendasikan Pereda Nyeri untuk Prosedur Gyno—Berikut Cara Mendapatkannya
• Apa yang Harus Dilakukan Jika Dokter Anda Tidak Menanggapi Nyeri Haid Anda dengan Serius

Dapatkan lebih banyak jurnalisme layanan hebat DIRI yang dikirimkan langsung ke kotak masuk Anda .